ESSAY INTERVENSI PERAWATAN AKHIR HAYAT PADA 48 JAM TERAKHIR

TUGAS 

KEPERAWATAN MENJELANG AJAL DAN PALIATIF

ESSAY INTERVENSI PERAWATAN AKHIR HAYAT PADA 48 JAM TERAKHIR

Disusun Oleh:

KRISMONIKA ALFAJARIA

NPM. 214201446140

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS NASIONAL

JAKARTA

2022

Intervensi Perawatan Akhir Hayat Pada 48 Jam Terakhir

Manajemen Nyeri ( I. 08238) 

Definisi : 

Mengidentifikasi dan mengelola pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan kerusakan jaringan atau fungsional dengan onset mendadak atau lambat dan berintensiktas ringan hingga berat dan konstan.

Tindakan : 

Observasi 

Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri

Identifikasi skala nyeri

Identifikasi respon nyeri non verbal Identifikasi factor yang memperberat dan memperingan nyeri

Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri

Monitor efek samping penggunaan analgetic

Terapeutik

Berikan Teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri

Control lingkungan yang memperberat rasa nyeri

Fasilitas istirahat dan tidur

Edukasi

Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri

Jelaskan strategi meredakan nyeri

Anjurkan monitor nyeri secara mandiri

Anjurkan menggunakan analgetic secara tepat

Ajarkan Teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri

Kolaborasi

Kolaborasi pemberian analgetig bila perlu

Manajemen Agitas ( I.12463)

Definisi : Gelisah dan agitasi pada masa terminal, alasannya mungkin multipel, misalnya hipotensi, hipoksia, abnormalitas biokimia. Kebanyakan pasien sangat ketakutan, sangat memusingkan untuk yang merawat, ini mungkin gejala yang paling sulit untuk dirawat dirumah. 

Tindakan :  

Observasi 

Identifikasi harapan untuk mengendalikan prilaku

Terapeutik 

Diskusikan tanggung jawab terhadap prilaku.

Jadwalkan kegiatan terstruktur 

Ciptakan dan pertahankan lingkungan dan kegiatan perawatan konsisten 

Tingkatkan aktivitas fisik sesuai kemempuan.

Batasi jumlah pengunjung.

Bicara dengan nada rendah dan tenang. 

Lakukan kegiatan pengalihan terhadap sumber agitasi.

Cegah prilaku pasif dan agresif.

Beri penguatan positif terhadap keberhasilan mengendalikan prilaku.

Lakukan pengekangan fisik sesuai indikasi.

Hindari bersikap menyudutkan dan menghentikan pembicaraan.

Hindari sikap mengancam dan berdebat. 

Hindari berdebat atau menawar batas prilaku yang telah ditetapkan. 

Edukasi 

Informasikan keluarga bahwa keluarga sebagai dasar pembentukan kognitif.  

Manajemen Mual dan Muntah

Manajemen Mual 1.03117 

Definisi: 

Mengidentifikasi  dan mengelola perasaan tidak enak pada bagian tenggorokan atau lambung yang menyebabkan muntah. 

Tindakan: 

 Observasi

Identifikasi pengalaman mual

Identifikasi isyarat nonverbal Ketidaknyamanan (mis. bayi, anak-anak, dan mereka yang tidak dapat komunikasi secara efektif ) 

Identifikasi dampak mual terhadap kualitas hidup (mis. nafsu makan, aktivitas, kinerja, tangguang  jawab peran, dan tidur) .

Identifikasi faktor penyebab mual (mis. pengobatan dan prosedur)

Monitor mual ( mis. Frekuensi , durasi, dan tingkat keparahan)

Montor  asupan nutrisi dan kalori.

Terapeutik

Kendalikan faktor lingkungan penyebab mual (mis. bau tak sedap, suara, dan rangsangan visual yang tidak menyenangkan)

Kurangi atau hilangkan keadaan penyebab mual (mis. kecemasan, ketakutan, kelelahan )

Berikan makanan dalam jumlah kecil dan menarik 

Berikan makanan dingin, cairan bening, tidak berbau dan tidak berwarna, jika perlu 

Edukasi 

Anjurkan istirahat dan tidur yang cukup

 Anjurkan sering membersihkan mulut, kecuali jika merangsang mual

Anjurkan makanan tinggi karbohidrat dan rendah lemak

Ajarkan penggunaan teknik nonfarmakologis untuk mengatasi mual (mis. hipnosis, relaksasi, terapi musik, akupresur) 

Kolaborasi

Kolaborasi pemberian antiemetik, jika perlu Referensi 

Manajemen Muntah ( I. 03118) 

Definisi : mengidentifikasi , mencegah dan mengelola refleks pengeluaran isi lambung.

Tindakan:  

Observasi 

Identifikasi karakteristik muntah (mis. warna, konsistensi, adanya darah, waktu, frekuensi dan durasi) 

Periksa volume muntah 

Identifikasi riwayat diet (mis. makanan yang disuka, tidak disukai, dan budaya) 

Identifikasi faktor penyebab muntah (mis. pengobatan dan prosedur) 

Identifikasi kerusakan esofagus dan faring posterior jika muntah terlalu lama 

Monitor efek manajemen muntah secara menyeluruh 

Monitor keseimbangan cairan dan elektrolit 

Terapeutik | 

Kontrol faktor lingkungan penyebab muntah (mis. bau tak sedap, suara, dan stimulasi  yang tidak menyenangkan) 

Kurangi atau hilangkan keadaan penyebab muntah (mis. kecemasan, ketakutan) 

Atur posisi untuk mencegah aspirasi 

Pertahankan kepatenan jalan napas 

Bersihkan mulut dan hidung

Berikan dukungan fisik saat muntah (mis. membantu membungkuk atau menundukkan kepala)_ 

Berikan kenyamanan selama muntah (mis. kompres dingin di dahi, atau sediakan pakaian kering dan bersih) 

Berikan cairan yang tidak mengandung karbonasi minimal 30 menit setelah muntah

Edukasi 

Anjurkan membawa kantong plastik untuk menampung muntah

Anjurkan memperbanyakikstirahat 

ajarkan penggunaan teknik nonfarmakologis untuk mengelola muntah (mis biofeedback, hipnosis, relaksasi, terapi musik, akupresur) 

Kolaborasi 

Kolaborasi pemberian antiemetik, jika perlu Relerensi

Manajemen Secret pada jalan napas

Definis : 

Membersihkan secret atau obstruksi  pada jalan napas sehingga jalan napas tetap paten. Adapun tanda dan gejala yang ditimbulkan seperti: batuk tidak efektif , sputum berlebihan, suara napas mengi, atau wheezing dan ronkhi. 

Tindaklan : 

Observasi

Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas).

Monitor bunyi napas tambahan (mis. Gurgling, mengi, weezing, ronkhi kering).

Monitor sputum (jumlah, warna, aroma).

Terapeutik

Pertahankan kepatenan jalan napas dengan head-tilt dan chin-lift (jaw-thrust jika curiga trauma cervical).

Posisikan semi-Fowler atau Fowler.

Berikan minum hangat.

Lakukan fisioterapi dada, jika perlu.

Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15 detik.

Lakukan hiperoksigenasi sebelum.

Penghisapan endotrakeal.

Keluarkan sumbatan benda padat dengan forsep Mc Gill. 

Berikan oksigen, jika perlu.

Edukasi

Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika tidak kontraindikasi.

Ajarkan teknik batuk efektif.

Kolaborasi

Pemberian bronkodilator, ekspektoran, mukolitik, jika perlu

Manajemen Dispnea

Sesak napas merupakan gejala yang sering dialami pasien paliatif. Identifikasi penyebab sesak napas adalah hal pertama yang harus dilakukan dalam penanganan sesak napas kasus paliatif. Pemberian Opioid adalah salah satu pendekatan farmakologi yang bisa diberikan pada pasien paliatif dengan sesak napas.

Farmakologis

Menilai dan berikan pengobatan tekanan psikologi, spiritual, dan emosional.

Reposisi dan berikan udara yang cukup

Berikan oksigen tambahan jika hipoksemia

Berikan therapi opiroid jangka pendek, jika perlu

Berikan therapi opioid jangka panjang

Nonfarmakologis

Reasuransi

Mengubah tingkah laku seperti relaksasi, distraksi, hipnosis

Batasi jumlah orang diruangan

Buka jendela

Kurangi efek lingkungan yang membuat pasien terganggu

Dekat jendela

Kurangi suhu ruangan

Hindari kedinginan

Reposisi (posisi kepala)

Perawatan Mulut ( I. 11356) 

Definisi :

Mengidentifikasi dan merawat kesehatan mulut serta mencegah terjadinya komplikasi.

Tindakan : 

A.     Observasi 

Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri

Identifikasi skala nyeri

Identifikasi respon nyeri non verbal Identifikasi factor yang memperberat dan memperingan nyeri

Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri

Monitor efek samping penggunaan analgeti

B.    Terapeutik 

Berikan Teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri

Control lingkungan yang memperberat rasa nyeri

Fasilitas istirahat dan tidur

b. Edukasi

Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri

Jelaskan strategi meredakan nyeri

Anjurkan monitor nyeri secara mandiri

Anjurkan menggunakan analgetic secara tepat

Ajarkan Teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri

c. Kolaborasi

-      Kolaborasi pemberian analgetig bila perlu

Masalah Mikturisi 

Manajemen Eleminasi Urin ( O.04152)

Definisi : 

Mengidentifikas dan mengelola gangguan pola eliminasi urine.

Tindakan : 

Observasi 

Identifikasi tanda dan gejala retensi atau inkontinesia urin 

Identifikasi faktor yang menyebabkan  retensi atau inkontinesia urin 

Monitor eliminasi urin ( frequensi, konsistensi, aroma, volume, dan warna).

Terapeutik 

Catat waktu waktu pengeluaran berkemih.

Batasi asupan cairan , jika perlu

Ambil sample urin tengah ( midsternum), atau kultur

Edukasi 

Jelaskan tanda dan gejala infeksi saluran kemih.

Ajarkan mengukur asupan cairan dan haluaran urin,

Ajarkan ngambil spesimen urin midsternum

Ajarkan mengenali tanda berkemih dan waktu yang tepat untuk berkemih.

Ajarkan terapi modalitas penguatan otot-otot panggul/ berkemih.

Anjurkan minum yang cukup, jika tidak ada kontraindikasi.

Anjurkan mengurangi minum sebelum tidur.

Kolaborasi 

Kolaborasi pemberian obat supositoria uretra, jika perlu

Perawatan Pencernaan  

Manajemen Nutrisi (I.03119)

Observasi:

- Identifikasi status nutrisi

- Identfikasi alergi dan intoleransi makanan

- Identifikasi makanan yang disukai

- Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrien

- Identifikasi perlunya penggunaan NGT

- Monitor asupan makanan

- Monitor BB

- Monitor hasil lab

Terapeutik:

- Lakukan oral hygiene

- Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai

- Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi

- Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein

- Berikan suplemen makanan

- Hentikan pemberian makan melalui selang NGT jika asupan oral dapat ditoleransi

Edukasi:

- Anjurkan posisi duduk, jika mampu

- Anjurkan diet yang diprogramkan

Kolaboraasi:

- Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan mis, antiemetik, jika perlu

- Kolaborasi dengan ahli gizii

Manajemen eliminasi fekal (I. 04151) 

Definisi : mengidentifikasi dan mengelola gangguan pola eliminasi fekal. 

Tindakan : 

Observasi 

Identifikasi masalah usus dan penggunaan obat pencahar.

Identifikasi pengobatan yang berefek pada kondisi gastrointestinal.

Monitor buang air besar ( warna, frequensi, konsistensi, volume).

Monitor tanda dan gejala diare, konstipasi, atau impaksi.

Terapeutik 

Berikan air hangat setelah makan

Jadwalkan waktu defekasi 

Sediakan makanan tinggi serat.

Edukasi 

Jelaskan jenis makanan yang membantu meningkatkan keteraturan peristaltik usus

 Anjurkan mencatat warna, frequensi, konsistensi, volume feses

Anjurkan meningkatkan aktivitas fisik, sesuai toleransi

Anjurkan pengurangan asupan makanan yang meningkatkan pembentukan gas.

Anjurkan menkonsumsi makanan yang mengandung tinggi serat

Anjurkan meningkatkan asupan cairan, jika tidak ada kontraindikasi.

Kolaborasi

Kolaborasi pemberian obat supositoria anal, jika perlu. 

Referensi 

PPNI, Tim Pokja SIKI DPP. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia.