ASUHAN KEPERAWATAN PADA KASUSDISTOSIA PRE MATURE DAN POST MATURE

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KASUS

DISTOSIA PRE MATURE DAN POST MATURE

DI SUSUN OLEH:

KRISMONIKA ALFAJARIA 

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS NASIONAL JAKARTA

2022

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT karena atas berkat dan rahmatnya-lah kami berhasil menyelesaikan menyusun makalah ini. Makalah ini semoga bisa menjadi referensi bagi mahasiswa lain untuk belajar tentang Sistem Distosia, Pre mature dan Post Mature. Semoga makalah ini dapat dipergunakan dan membantu mahasiswa dalam memperluas wawasan dan memperdalam pengetahuannya.

Penyusun menyadari bahwa makalah ini masih terdapat banyak kekurangan dan kelemahan baik dari segi bahasa, pengolahan, maupun dalam penyusunannya. Oleh karena itu penulis sangat mengharapkan kritik yang sifatnya membangun demi tercapai suatu kesempurnaan dalam makalah kami. Atas bantuan pembaca yang telah memberikan kritik dan saran , kami mengucapkan terima kasih.

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ii

DAFTAR ISI 1

DISTOSIA 2

A. Definisi Distosia 2

B. Klasifikasi Distosia 2

1. Distosia karena HIS 2

2. Karena kelainan letak dan bentuk janin 4

C. Tanda dan gejala 9

D. Etiologi 9

E. Komplikasi 10

F. Pemeriksaan Penunjang 11

G. Komplikasi 11

H. Pathways 13

PREMATURE 14

A. Definisi 14

B. Etiologi 14

C. Klasifikasi 15

D. Patofisiologi 15

E. Manifestasi Klinis 16

F. Penatalaksanaan 17

G. Pathway Persalinan Prematur 18

PERSALINAN POSTDATE 19

A. Definisi 19

B. Etiologi 19

C. Patofisiologi 20

D. Manifestasi Klinis 21

E. Pemeriksaan Penunjang 21

F. Penatalaksanaan 21

G. Pathway Persalinan Post Date 24

DAFTAR PUSTAKA 25

DISTOSIA

Definisi Distosia

Distosia adalah Kesulitan dalam jalannya persalinan (Rustam Mukhtar, 1994). Persalinan abnormal yang erat kaitannya dengan kelainan pada 4P (pelvis, passenger, power, dan plasenta) dan ditandai dengan adanya hambatan kemajuan dalam persalinan.

Distosia adalah persalinan yang panjang, sulit atau abnormal yang timbul akibat berbagai kondisi  (Bobak, 2004 : 784).

Klasifikasi Distosia

Distosia karena HIS

Distosia kelainan tenaga/his adalah tidak normal dalam kekuatan atau sifatnya menyebabkan rintangan pada jalan lahir, dan tidak dapat diatasi sehingga menyebabkan persalinan macet.

Dalam persalinan diperlukan his normal yang mempunyai sifat :

Kontraksi otot rahim mulai dari salah satu tanduk rahim.

Fundal dominan, menjalar ke seluruh otot rahim

Kekuatanya seperti memeras isi otot rahim

Otot rahim yang telah berkontraksi tidak kembali ke panjang semula sehingga terjadi retraksi dan pembentukan segmen bawah rahim.

Jenis – jenis kelainan his :

His hipotonik

His hipotonik disebut juga intersia uteri yaitu his yang tidak normal, fundus berkontraksi lebih kuat dan lebih dulu dari pada bagian lain.

Kelainan terletak pada kontraksinya yang singkat dan jarang

Selama ketuban utuh umumnya tidak berbahaya bagi ibu dan janin.

Hisnya bersifat lemah, pendek, dan jarang dari his normal

Inersia uteri dibagi menjadi 2, yaitu :

Inersia uteri primeriv

Bila sejak awal kekuatanya sudah lemah dan persalinan berlangsung lama dan terjadi pada kala 1 fase laten.

Inersia uteri sekunder

Timbul setelah berlangsung his kuat untuk waktu yang lama dan terjadi pada kala 1 fase aktif.

His pernah cukup kuat terapi kemudian melemah.

Dapat ditegakkan dengan melakukan evaluasi pada pembukaan.

Pada bagian terendah terdapat kapur, dan mungkin ketuban telah pecah.

Dewasa ini persalinan tidak dibiarkan berlangsung sedemikian lama sehinggga dapat menimbulkan kelelahan otot uterus, maka interesia uteri sekunder ini jarang ditemukan. Kecuali pada wanita yang tidak diberi pengawasan baik waktu persalinan.

His Hipertonik

His hipertonik disebut juga tetania uteri yaitu his yang terlalu kuat.

Sifat hisnya normal, tonus otot diluar his yang biasa, kelainannya terletak pada kekuatan his.

His yang terlalu kuat dan terlalu efisien menyebabkan persalinan berlangsung cepat (<3 jam disebut partus presipitatus)

Partus presipitatus dapat mengakibatkan kemungkinan :

Terjadi persalinan tidak pada tempatnya

Terjadi trauma janin, karena tidak terdapat persiapan dalam persalinan.

Trauma jalan lahir ibu yang luas dan menimbulkan perdarahan dan inversion uteri.

Tetania uteri juga menyebabkan afiksia intra uterine sampai kematian janin dalam rahim. Bahaya bagi ibu adalah terjadinya perlukan yang luas pada jalan lahir, khususnya serviks uteri, vagina dan perineum. Bahaya bagi bayi adalah terjadi perdarahan dalam tengkorak karena mengalami tekanan kuat dalam waktu singkat.

His tidak terkoordinasi

Adalah his yang berubah-ubah. His jenis ini disebut Ancoordinat Hypertonic Urine Contraction.

Tonus otot meningkat diluar his dan kontraksinya tidak berlangsung seperti biasa karena tidak ada sinkronisasi antara kontraksi.

Tidak adanya kordinasi antara kontraksi bagian atas, tengah dan bawah menyebabkan his tidak efisien dalam mengadakan pembukaan.

Karena kelainan letak dan bentuk janin

Kelainan letak, presentasi atau posisi

Posisi oksipitalis posterior persisten

Pada persalinan persentasi belakang kepala, kepala janin turun melalui pintu atas panggul dengan sutura sagittalis melintang atau miring sehingga ubun-ubun kecil dapat berada di kiri melintang, kanan melintang, kiri depan, kanan depan, kiri belakang atau kanan belakang. Namun keadaan ini pada umumnya tidak akan terjadi kesulitan perputarannya kedepan, yaitu bila keadaan kepala janin dalam keadaan fleksi dan panggul mempunyai bentuk serta ukuran normal.

Penyebab terjadinya posisi oksipitalis posterior persisten ialah usaha penyesuaian kepala terhadap bentuk dan ukuran panggul.

Presentasi puncak kepala

Kondisi ini kepala dalam keaadaan defleksi. Berdasarkan derajat defleksinya maka dapat terjadi presentasi puncak kepala, presentasi dahi atau presentasimuka. Presentasi puncak kepala (presentasi sinsiput) terjadi apabila derajat defleksinya ringan sehingga ubun-ubun besar berada dibawah. Keadaan ini merupakan kedudukan sementara yang kemudian berubah menjadi presentasi belakang kepala.

Presentasi muka

Persentasi muka terjadi bila derajat defleksi kepala maksimal sehingga muka bagian terendah. Kondisi ini dapat terjadi pada panggul sempit atau janin besar. Multiparitas dan perut gantung juga merupakan faktor yang menyebabkan persentasi muka.

Presentasi dahi

Presentasi dahi adalah bila derajat defleksi kepalanya lebih berat, sehingga dahi merupakan bagian yang paling rendah. Kondisi ini merupakan kedudukan yang bersifat sementara yang kemudian berubah menjadi presentasi muka atau presentasi belakang kepala. Penyebab terjadinya kondisi ini sama dengan presentasi muka.

 Letak sungsang

Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada dibawah cavum uteri. Beberapa jenis letak sungsang yakni :

Presentasi bokong

Pada presentasi bokong, akibat ekstensi kedua sendi lutut, kedua kaki terangkat keatas sehingga ujungnya terdapat setinggi bahu atau kepala janin. Sehingga pada pemeriksaan dalam hanya dapat diraba bokong.

Presentasi bokong kaki sempurna

Disamping bokong dapat diraba kedua kaki.

Presentasi bokong kaki tidak sempurna

Hanya terdapat satu kaki disamping bokong sedangkan kaki yang lain terangkat keatas.

Presentasi kaki

Pada presentasi kaki bagian paling rendah adalah satu atau dua kaki.

Letak lintang

Letak lintang ialah suatu keadaan dimana janin melintang di dalam uterus dengan kepala pada sisi yang satu sedangkan bokong berada pada sisi yang lain. Pada umumnya bokong berada sedikit lebih tinggi daripada kepala janin, sedangkan bahu berada pada pintu atas panggul. Punggung janin berada di depa, di belakang, di atas, atau di bawah.

Presentasi ganda

Keadaan dimana disamping kepala janin di dalam rongga panggul dijumpai tangan, lengan/kaki, atau keadaan dimana disamping bokong janin dijumpai tangan.

Kelainan bentuk janin

Pertumbuhan janin yang berlebihan

Yang dinamakan bayi besar ialah bila berat badannya lebih dari 4000 gram. Kepala dan bahu tidak mampu menyesuaikannya ke pelvis, selain itu distensi uterus oleh janin yang besar mengurangi kekuatan kontraksi selama persalinan dan kelahirannya. Pada panggul normal, janin dengan berat badan 4000-5000 gram pada umumnya tidak mengalami kesulitan dalam melahirkannya.

Hidrosefalus

Hidrosefalus adalah keadaan dimana terjadi penimbunan  cairan serebrospinal dalam ventrikel otak, sehingga kepala menjadi besar sehingga terjadi pelebaran sutura-sutura dan ubun-ubun. Hidrosefalus akan menyebabkan disproporsi sefalopelvic

Kelainan bentuk janin yang lain

 Janin kembar melekat(double master)

Torakopagus(pelekatan pada dada) merupakan janin kembar melekat yang paling sering menimbulkan kesukaran persalinan.

Janin dengan perut besar

Pembesaran perut yang menyebabkan distocia, akibat dari asites atau tumor hati, limpa, ginjal dan ovarium jarang sekali dijumpai.

Prolaksus funikuli

Keadaan dimana tali pusat berada disamping atau melewati bagian terendah janin didalam jalan lahir setelah ketuban pecah. Pada presentasi kepala, prolaksus funikuli sangat berbahaya bagi janin, karena setiap saat tali pusat dapat terjepit antara bagian terendah janin dengan jalan lahir dengan akibat gangguan oksigenasi.

Prolaksus funikuli dan turunnya tali pusat disebabkan oleh gangguan adaptasi bagian bawah janin terhadap panggul, sehingga pintu atas panggul tidak tertutup oleh bagian bawah janin.

Karena kelainan pelvis

Yaitu kelainan yang terjadi pada jalan lahir dengan penyebab kesempitan pada panggul.

Tipe Panggul

Pada dasarnya panggul wanita diklasifikasikan menjadi 4 tipe utama.

Panggul ginekoid yaitu tipe yang paling baik untuk persalinan per vagiam dan dijumpai. Ditandai oleh pintu atas panggul berbentuk oval (diameter transversum sedikit melebihi diameter anteroposterior), dinding samping lurus, spina iskiadika tidak menonjol, arkus subpubis dan lebar dan sacrum cekung.

Panggul android (seperti laki – laki) yaitu dimana pintu atas panggul androis berbentuk baji, dinding samping panggul konvergen, spina iskiadika menonjok, arkus subpubis sempit dan sacrum melengkung ke depan pada sepertiga bagian bawah. Kemungkinan besar disertai dengan posisi oksiput posterior persisten dan distosia akibat macet ditransversa dalam.

Panggul antropoid, yaitu ditandai dengan pintu atas panggul berbentuk oval (tetapi diameter anteroposterior melebihi diameter transversa), dinding samping panggul divergen dan sacrum melengkung ke posterior. Panggul jenis ini paling mungkin disertai dengan distosia oksiput posterior.

Panggul platipeloid, ditandai dengan diameter transversa pintu atas panggul yang lebar. Distosia pintu atas panggul umum terjadi karena kepala janin tidak dapat masuk ke dalam pelvis minor. Penghentian secara melingtang dapat terjadi di panggul tengah karena putaran paksi dalam terganggu oleh diameter panggul yang tidak mendukung.

Penyempitan pada panggul terbagi menjadi :

Penyempitan pintu atas panggul

Pintu atas panggul dianggap sempit jika diameter anteroposterior lebih dari 10 cm atau transversa kurang dari 12 cm. Hal ini ditandai oleh satu atau lebih tanda – tanda berikut : presentasi vertex mengambang pada cukup bulan atau pada awal persalinan, bagian terbawah janin tidak berada pada kedudukan baik terhadap serviks pada saat persalinan, presentasi abnormal. Prolaps tali pusat, kemajuan persalinan yang buruk. Komplikasi meliputi persalinan lama, pecah selaput ketuban yang lama dan pembentukan cincin retraksi patologis di taut segmen bawah rahim dan fundus. Biasanya diperlukan seksio sesarea pada penyempitan pintu atas panggul sejati.

Penyempitan panggul tengah

Penyempitan panggul tengah hampir selalu terjadi akibat panjang diameter interspinosa kurang dari 9.5 cm. keadaan ini dapat dicurigai jika dinding samping panggul konvergen dan arkus pelvis sempit. Petunjuk klinis lainnya seperti kala dua memanjang, oksiputposterior persisten, macet di transversa dalam, distosia uteri atau moulase kepala janin berlebih. Jika pada distosia pintu atas panggul distosia panggul tengah yang terabaikan dapat enyebabkan rupture uteri atau fistula karena nekrosis akibat tekanan. Seksio sesarea merukan terapipilihan karena persalinan dengan alat dapat menyebabkan trauma pada janin atau ibu.

Penyempitan pintu bawah panggul

Distosia pintu bawah panggul tersendiri sangat jarang, tetapi dapat terjadi jika panjang diameter intertuberosa tidak lebih dari 8 cm atau jumlah diameter intertuberosa dan diameter sagitallis posterior pintu bawah panggul kurang dari sama dengan 15 cm.

Tanda dan gejala

Manifestasi klinis sekunder hipotonik kontraksi terus dapat dalam bentuk:

Fase laten memanjang – khususnya akibat distosia serviks

Fase aktif memanjang

Sekunder arrest pada pembukaan serviks

Arrest of descent yang berarti :

Tidak terdapat penurunan kepala

Penurunan kurang dari normal

Primigravida kurang dari 1 cm/jam

Multigravida kurang dari 2 cm/jam

Etiologi

Inersia uteri dapat disebabkan oleh penggunaan analgetik yang terlalu cepat, kesempitan panggul, letak defleksi, kelainan posisi, rengangan dinding rahim (hidramnion, kehamilan ganda), dan perasaan takut dari ibu sendiri.

Menurut Rustam Mochtar (1998) sebab-sebab inersia uteri adalah :

Kelainan his sering dijumpai pada primipara

Faktor herediter, emosi dan ketakutan

Salah persalinan dan obat-obatan penenang

Bagian terbawah janin tidak berhubungan rapat dengan segmen bawah rahim, ini dijumpai pada kesalahan-kesalahan letak janin pada CPD. 

Kelainan uterus, misalnya uterus bikornis unikolis

Kehamilan postmatur

Penderita dengan keadaan umum kurang baik seperti anemia

Uterus yang terlalu teregang misalnya hidramnion atau kehamilan kembar atau makrosomia

Komplikasi

Persalinan berlangsung lama yang dapat membahayakan ibu maupun janin.

Menimbulkan tingginya risiko infeksi.

Dapat menimbulkan jejas kelahiran.

Ibu akan mengalami kelelahan dan dehidrasi .

Fase laten yang memanjang.

Serviks kakuatan tidak terjadi pelunakan serviks sehingga dapat menghambat proses persalinan.

Kehamilan serotinus.

Penatalaksanaan

Mengatasi masalah yang muncul pada kondisi umum pasien seperti kelelahan, dehidrasi dan perhatikan gizi pasien agar dapat terpenuhi dengan baik.

Berikan sedatif lalu nilai kembali pembukaan serviks setelah 12 jam. 

Pemberian antiobiotik pada proses persalinan yang memanjang terutama pada kasus dengan membrane plasenta telah pecah untuk menghindari adanya infeksi intrauteri.

Memberi efek stimulasi kontraksi uterus dengan oksitosin,5 unit oksitosin (syntocinon) dalam 500 cc glukosa 5% diberikan melalui intra vena. Jika stimulasi tidak berhasil maka dilakukan operasi cesar sesario pada pasien.

Operasi cesar sesario dapat dilakukan jika ada kontraindikasi terhadap pemberian unit oksitosi maupun distres fetal sebelum terjadi dilatasi servikal.

Pemberian infus pada persalinan lebih 18 jam untuk mencegah timbulnya gejala-gejala atau penyulit dalam persalinan. Tetesan infuse mulaidari 10 tetes/menit, dan kemudian meningkat secara bertahap sehinggamendapatkankontraksi uterus rata – rata 3x dalam 10 menit.

Stimulasi pitosin dapat dilakukan untuk mencapai kemajuan persalinan.

Pemeriksaan Penunjang

Adapun untuk pemeriksaan penunjang dapat dilakukan seperti sebagai berikut (Mochtar, 1989) :

a. Pemeriksaan panggul: panggul luar dan panggul dalam

b. Pemeriksaan radiologik: untuk pelvimetri dibuat 2 foto yaitu

- Foto pintu atas panggul: ibu dalam posisi setengah duduk, sehingga tabung Ro tegak lurus atas pintu atas panggul

- Foto lateral: ibu dalam posisi berdiri, tabung Ro diarahkan horizontal pada trochanter major dari samping

c. Pemeriksaan besarnya janin

Komplikasi

Komplikasi Maternal

Perdarahan pasca persalinan.

Pistula rectovagina. 

Rectovagina pistula merupakan kondisi abnormal pada saluran antara bagian bawah usus besar atau rectum dengan vagina.karena kondisi ini,isi usus bisa bocor melalui pistula sehingga penderita dapat mengeluarkan gas atau tinja lewat vagina.

Simpisiolisis atau diathesis dengan atau tanpa transien fermonal neuropathy.

Robekan perineum derajat III atau IV.

Rupture Uteri.

Komplikasi Fetal

a. Brachial plexus palsy

Kelumpuhan kaki tangan bagian atas (brachial plexus palsy) disebabkan oleh luka regangan (stretch injury) pada syaraf-syarat yang memenuhi otot-otot kaki tangan bagian atas(brachial plexus)selama proses kelahiran.

b. Fraktura Clavicle

Fraktur clavicula bisa disebabkan oleh benturan ataupun kompressi yang berkekuatan rendah sampai yang berkekuatan tinggi yang bisa menyebabkan terjadinyafraktur tertutup ataupun multiple trauma.

c. Kematian Janin.

d. Hipoksia janin, dengan atau tanpa kerusakan neurololgis permanen.

e. Fraktura humerus

Fraktur humerus adalah kelainan yang terjadi pada kesalahan teknik dalam melahirkan lengan pada presentasi puncak kepala atau letak sungsang dengan lengan membumbung ke atas.pada keadaan ini biasanya sisi yang terkena tidak dapat diperakkan dan refleks moro pada sisi tersebut menghilang.

Pathways

Kelainan His

Kontraksi pelvic

Kontraksi uterus

Nyeri Perubahan tonus otot

Abnormalitas Resiko tinggi

pelvis ibu cedera maternal

       Laten memanjang 14 jam

                  Persalinan lama

Ansietas Resiko tinggi Kurang energi

         cedera pada janin

    Keletihan

PREMATURE

Definisi

Persalinan prematur adalah persalinan yang terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu (Alston, 2012) atau dengan berat janin kurang dari 2500 gram. Organisasi Kesehatan Dunia yaitu WHO (2013) membagi persalinan prematur menjadi tiga kategori berdasarkan umur kehamilan, yaitu:

extremely preterm bila kurang dari 28 minggu

very preterm bila kurang dari 32 minggu

moderate to late preterm antara 32 dan 37 minggu

Etiologi

Persalinan prematur dapat disebabkan oleh banyak hal, menurut Prawirohardjo (2011) menyatakan bahwa kondisi yang terjadi selama kehamilan dapat berisiko terhadap kejadian persalinan prematur yang dibagi dalam dua faktor, yaitu:

Janin dan plasenta

perdarahan trimester awal

perdarahan antepartum (plasenta previa, solution plasenta, vasa previa)

ketuban pecah dini (KPD)

pertumbuhan janin terhambat

cacat bawaan janin

kehamilan ganda/gemeli

polihidramnion

Ibu

penyakit berat pada ibu

diabetes mellitus

preeklamsia/hipertensi

infeksi saluran kemih/genital/intrauterin

penyakit infeksi dengan demam

stress psikologik

g. kelainan bentuk uterus/serviks

h. riwayat persalinan prematur/abortus berulang

i. inkompetensia serviks (panjang serviks kurang dari 1 cm)

j. pemakaian obat narkotik

k. trauma perokok berat

l. kelainan imunologik/kelainan resus

Klasifikasi

Secara umum, persalinan preterm dibagi menjadi 4, yaitu:

Sangat-sangat preterm: usia kehamilan kurang dari 28 minggu 

Sangat preterm: usia kehamilan antara 28-31 minggu 

Preterm sedang: usia kehamilan 32-33 minggu 

Mendekati aterm: usia kehamilan 34-36 minggu 

Patofisiologi 

Secara umum, penyebab persalinan prematur dapat dikelompokan dalam 4 golongan, yaitu:

Aktivasi prematur dari pencetus terjadinya persalinan

Inflamasi/infeksi

Perdarahan plasenta

Peregangan yang berlebihan pada uterus

Mekanisme pertama ditandai dengan stres dan anxietas yang biasa terjadi pada primipara muda yang mempunyai predisposisi genetik.Adanya stres fisik maupun psikologi menyebabkan aktivasi prematur dari aksis Hypothalamus-Pituitary-Adrenal (HPA) ibu dan menyebabkan terjadinya persalinan prematur.Aksis HPA inimenyebabkan timbulnya insufisiensi uteroplasenta dan mengakibatkan kondisi stres pada janin. Stres pada ibu maupun janin akan mengakibatkan peningkatan pelepasan hormon CorticotropinReleasing Hormone (CRH), perubahan pada Adrenocorticotropic Hormone (ACTH), prostaglandin, reseptor oksitosin, matrix metalloproteinase (MMP), interleukin-8,cyclooksigenase2,dehydroepiandrosteron sulfate (DHEAS), estrogen plasenta danpembesaran kelenjar adrenal. 

Mekanisme kedua adalah decidua-chorio-amnionitis, yaitu infeksi bakteri yang menyebar ke uterus dan cairan amnion. Keadaan ini merupakan penyebab potensial terjadinya persalinan prematur.13 Infeksi intraamnion akan terjadi pelepasan mediator inflamasi seperti pro-inflamatory sitokin (IL-1β, IL-6, IL-8, dan TNF-α ). Sitokinakan merangsang pelepasan CRH, yang akan merangsang aksis HPA janin dan menghasilkan kortisol dan DHEAS. Hormon-hormon ini bertanggung jawab untuk sintesis uterotonin (prostaglandin dan endotelin) yang akan menimbulkan kontraksi. Sitokin juga berperan dalam meningkatkan pelepasan protease (MMP) yang mengakibatkan perubahan pada serviks dan pecahnya kulit ketuban.

Mekanisme ketiga yaitu mekanisme yang berhubungan dengan perdarahan plasenta dengan ditemukannya peningkatan hemosistein yang akan mengakibatkan kontraksi miometrium.15 Perdarahan pada plasenta dan desidua menyebabkan aktivasi dari faktor pembekuan Xa (protombinase). Protombinase akan mengubah protrombin menjadi trombin dan pada beberapa penelitian trombin mampu menstimulasi kontraksi miometrium.

Mekanisme keempat adalah peregangan berlebihan dari uterus yang bisa disebabkan oleh kehamilan kembar,polyhydramnionatau distensi berlebih yang disebabkan olehkelainan uterus atau proses operasi pada serviks. Mekanisme ini dipengaruhi oleh IL-8, prostaglandin, dan COX-2.

Manifestasi Klinis

Nyeri punggung bagian bawah.

Kontraksi setiap 10 menit.

Kram di perut bagian bawah.

Keluar cairan dan lendir dari vagina yang semakin banyak.

Perdarahan vagina.

Tekanan di bagian panggul dan vagina.

Mual, muntah, hingga diare.

Penatalaksanaan 

Tujuan utama pengelolaan persalinan prematur adalah sebagai berikut:

a. Menghambat atau mengurangi kekuatan dan kontraksi uterus untuk menunda

proses persalinan.

b. Untuk meningkatkan kualitas janin sebelum dilahirkan

c. Menurunkan morbiditas dan mortalitas perinatal (Goldenberg, 2002)

Pengelolaan pada kasus persalinan prematur dengan ketuban yang masih intak dimana tidak didapatkan bahaya pada ibu dan janin maka pengelolaannya adalah konservatif, yang meliputi:

a. Menunda persalinan prematur dengan tirah baring dan pemberian obat-obat tokolitik.

b. Memberikan obat-obat untuk pematangan paru janin.

c. Memberikan obat-obat antibiotik untuk mencegah risiko infeksi perinatal.

d. Merencanakan cara persalinan prematur yang aman dan dengan trauma yang minimal.

e. Mempersiapkan perawatan neonatal dini yang intensif untuk bayi-bayi

prematur (Fadlun dan Feryanto, 2013).

Pathway Persalinan Prematur

PERSALINAN POSTDATE

Definisi

Persalinan postdate adalah suatu persalinan yang terjadi saat usia kehamilan 40 sampai 42 minggu atau lebih dimana ketika usia kehamilan melewati usia 42 minggu plasenta akan mengecil dan fungsinya menurun. Mengakibatkan kemampuan plasenta untuk menyediakan makanan semakin berkurang dan janin akan menggunakan  persediaan  lemak  dan  karbohidratnya  sendiri  sebagai  sumber energy.  Sehingga  laju  pertumbuhan  janin  menjadi  lambat. Jika  plasenta  tidak dapat  menyediakan oksigen  yang cukup  selama  persalinan, bisa  terjadi  gawat janin,   sehingga   janin   menjadi   rentan   terhadap   cedera   otak   dan   organ lainnya. Cedera tersebut merupakan resiko terbesar pada seorang bayi post-matur dan  untuk  mencegah  terjadinya  hal  tersebut,  banyak  dokter  yang  melakukan induksi persalinan jika suatu kehamilan telah lebih 42 minggu.

Etiologi

Menurut Saifuddin (2014), seperti halnya teori bagaimana terjadinya persalinan, sampai saat ini sebab terjadinya kehamilan postdate belum jelas. Beberapa teori diajukan antara lain sebagai berikut : 

1) Pengaruh progesteron 

Penurunan hormon progesteron dalam kehamilan dipercaya merupakan kejadian perubahan endokrin yang penting dalam memacu proses biomolekuler pada persalinan dan meningkatkan sensitivitas uterus terhadap oksitosin, sehingga beberapa penulis menduga bahwa terjadinya kehamilan postdate adalah karena masih berlangsungnya pengaruh progesteron. 

2) Teori oksitosin 

Pemakaian oksitosin untuk induksi persalinan pada kehamilan postdate memberi kesan atau dipercaya bahwa oksitosin secara fisiologis memegang peranan penting dalam menimbulkan persalinan dan pelepasan oksitosin dari neurohipofisis ibu hamil yang kurang pada usia kehamilan lanjut diduga sebagai salah satu faktor penyebab kehamilan postdate. 

3) Teori kortisol/ACTH janin  

Dalam teori ini diajukan bahwa sebagai “pemberi tanda” untuk dimulainya persalinan adalah janin, diduga akibat peningkatan tiba-tiba kadar kortisol plasma janin. Kortisol janin akan mempengaruhi plasenta sehingga produksi progesteron berkurang dan memperbesar sekresi estrogen, selanjutnya berpengaruh terhadap meningkatnya produksi prostaglandin. Pada cacat bawaan janin seperti anencephalus, hipoplasia adrenal janin dan tidak adanya kelenjar hipofisis pada janin akan menyebabkan kortisol janin tidak diproduksi dengan baik sehingga kehamilan dapat berlangsung lewat waktu. 

4) Syaraf uterus 

 Tekanan pada ganglion servikalis dari Pleksus Frankenhauser akan membangkitkan kontraksi uterus. Pada keadaaan di mana tidak ada tekanan pada pleksus ini, seperti pada kelainan letak, tali pusat pendek dan bagian bawah masih tinggi kesemuanya diduga sebagai penyebab terjadinya kehamilan postdate. 

5) Herediter 

 Seorang ibu yang mengalami kehamilan postdate mempunyai kecenderungan untuk melahirkan lewat waktu pada kehamilan berikutnya. Morgen (1999) seperti dikutip Cunningham, menyatakan bahwa bilamana seorang ibu mengalami kehamilan postdate saat melahirkan anak perempuan, maka besar kemungkinan anak perempuannya akan mengalami kehamilan postdate. 

Patofisiologi

Fungsi   plasenta   mencapai   puncaknya   pada   kehamilan   38   minggu   dan kemudian mulai menurun terutama setelah 42 minggu. Hal ini dapat dibuktikan dengan   penurunan   estriol   dan  plasental   laktogen.   Rendahnya   fungsi   plasenta berkaitan   dengan   peningkatan   kejadian   gawat   janin   dengan   resiko   3   kali. Permasalahan kehamilan lewat waktu adalah plasenta tidak sanggup memberikan nutrisi   dan   pertukaran CO2/O2  akibat   tidak   timbul   his   sehingga   pemasakan nutrisi dan O2 menurun menuju janin di samping adanya spasme arteri spiralis menyebabkan   janin   resiko   asfiksia sampai   kematian   dalam   rahim.   Makin menurun   sirkulasi   darah   menuju   sirkulasi   plasenta   dapat   mengakibatkan pertumbuhan janin makin lambat dan penurunan berat disebut dismatur, sebagian janin bertambah besar sehingga memerlukan tindakan operasi persalinan, terjadi perubahan metabolisme janin, jumlah air ketuban berkurang dan makin kental menyebabkan perubahan abnormal jantung janin. 

Manifestasi Klinis

Keadaan klinis yang dapat ditemukan jarang ialah gerakan janin yangjarang, yaitu secara subyektif kurang dari 7 kali per 30 menit atau secaraobyektif dengan KTG kurang dari 10 kali per 30 menit.b.Pada bayi akan ditemukan tanda-tanda lewat waktu yang terbagi menjadi :

1.Stadium I, kulit kehilangan vernik kaseosa dan terjadi maserasisehingga kulit kering, rapuh dan mudah mengelupas.

2.Stadium II,seperti stadium I disertai pewarnaan mekonium(kehijauan) dikulit.

3.Stadium III, seperti stadium I disertai pewarnaan kekuningan padakuku, kulit dan tali pusat.

Pemeriksaan Penunjang 

a. USG untuk menilai usia kehamilan, oligihidraminon, derajat maturitasplasenta.

b.KTG untuk menilai ada atau tidaknya gawat janin.

c. Penilaian warna air ketuban dengan amnioskopi atau amniotomi (tes tanpatekanantes   tanpa   tekanan dinilai   apakah   reaktif   atau   tidak   dengan   testekanan oksitosin. 

d. Pemeriksaan sitologi vagina dengan indeks kariopiknotik > 20 %

Penatalaksanaan 

Setelah  usia  kehamilan  lebih  dari  atau  sama  dengan  40-42  minggu monitoring janin secara intensif

Nonstress test (NST) dapat dua kali dalam seminggu, yang dimulai saat kehamilan berusia 41 minggu dan berlanjut hingga persalinan untuk melakukan pilihan antara persalinan tanpa intervensi persalinan yang di induksi atau secara sectio caesaria.

Apabila  tidak  ada  tanda-tanda  insufisiense  plasenta,  persalinan  spontan dapat ditunggu dengan pengawasan ketat

Lakukan  pemeriksaan  dalam  untuk  menilai  kematangan  serviks,  kalau sudah  matang  boleh  dilakukan  induksi  persalinan  spontan  dengan  atau tanpa amniotomi. Bila :

Riwayat kehamilan yang lalu ada kematian janin dalam rahim. 

Terdapat hipertensi, pre-eklampsia.

Kehamilan ini adalah anak pertama karena infertilitas. 

Pada kehamilan > 40-42 minggu

Pada persalinan pervaginam harus diperhatikan bahwa partus lama akan sangat merugikan bayi, janin postmatur kadang-kadang besar dan kemungkinan diproporsi sefalo-pelvik dan distosia janin perlu dipertimbangkan (Rustam Mochtar, Sinopsis Obstetri Jilid I, 1998).

Tindakan operasi seksio sesarea dapat dipertimbangkan pada :

a. Insufisiensi plasenta dengan keadaan serviks belum matang

b. Pembukaan  yang  belum  lengkap,  persalinan  lama  dan  terjadi  gawat janin, atau

c. Pada primigravida tua, kematian janin dalam kandungan, pre-eklampsia, hipertensi  menahun,  anak  berharga  (infertilitas)  dan  kesalahan  letak janin.

6. Penatalaksanaan aktif pada kehamilan lewat bulan :

a. Induksi persalinan

Induksi  persalinan  adalah  persalinan  yang  dilakukan  setelah servik matang dengan menggunakan prostaglandin E2 (PGE2) bersama oksitosin, dan prostaglandin terbukti lebih efektif sebagai agens yang mematangkan servik dibanding oksitosin.

Metode   lain   yang  digunakan   untuk   menginduksi   persalinan ( misalnya minyak jarak, stimulasi payudara, peregangan servik secara mekanis),  memiliki  kisaran  keberhasilan  secara  beragam  dan  atau sedikit penelitian untuk menguatkan rekomendasinya.

b. Metode hormon untuk induksi persalinan :

a)   Oksitosin  yang  digunakan  melalui  intravena  dengan  catatan  servik sudah matang.

b) Prostaglandin     dapat     digunakan     untuk     mematangkan     servik sehingga lebih   baik   dari   oksitosin   namun   kombinasi   keduanya menunjukkan hal yang positif.

c)  Misprostol adalah suatu tablet sintetis analog PGE1 yang diberikan intravagina  (disetujui  FDA  untuk  mencegah  ulkus  peptikum,  bukan untuk induksi)

d)   Dinoproston

Merk dagang cervidil suatu preparat PGE2, tersedia dalam dosis 10 mg yang dimasukkan ke vagina ( disetujui FDA untuk induksi persalinan pada tahun 1995).

e)   Predipil yakni suatu sintetis preparat PGE2 yang tersedia dalam bentuk jel 0,5 mg deng diberika intraservik (disetujui FDA untuk induksi persalinan pada tahun 1993)

Pathway Persalinan Post Date

DAFTAR PUSTAKA

Fadlun, Achmad Feryanto. 2012.Asuhan Kebidanan Patologis. Jakarta : Salemba Medika

Gusti, Surya. Dunia Kesehatan DISTOSIA. 18 Januari 2013. http://www.duniakeperawatan.blogspot.com

Herdman, Heather T. 2010. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2009-2011. Jakarta : EGC.

Leveno, Kenneth J. 2009. Obstetri Williams Panduan Ringkas Edisi 2. Penerbit Buku Kedokteran EGC: Jakarta

Mochtar, Rustam. 1989. Sinopsis Obstetri. Penerbit Buku Kedokteran EGC: Jakarta

Prawirohajo, Sarwono. 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT bina pustaka. Manjoer, arif. 2000. Kapita selekta kedokteran. Jakarta: Aesculapius.

Prawirohardjo, Sarwono. 2011. Ilmu Kebidanan. PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo: Jakarta

Undang-Undang Kesehatan No.36 Tentang Kesehatan, 2009

Wilkinson, M. Judith. 2007. Buku Saku Diagnosis Keperawatan edisi 7. Jakarta: EGC.